基于此，朱丹溪受李东垣脾胃内伤学说启发，提出 “脾具坤静之体而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升而成天地交泰”。他强调治痰需从调理中焦入手，“实脾土，燥脾湿” 才是治本之道，更警示“用利药过多，致脾气虚，则痰易生多”。为此，朱丹溪以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）为脾虚痰湿病症的基础方，重用半夏、茯苓健脾燥湿，紧扣实脾燥湿的核心。
循着这一治痰思路，我们来看经典方剂半夏厚朴汤（半夏、厚朴、紫苏叶、茯苓、生姜）。《金匮要略》最早以“妇人咽中如有炙脔” 描述梅核气，并给出半夏厚朴汤的解决方案。清代陈修园剖析此方：“半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰，生姜助正祛邪，紫苏散郁气。” 方中所用药味均有降逆下气之功，而侧重不同，其中半夏直达病所，标本兼治为君；厚朴、茯苓辅助降逆消痰为臣；生姜制半夏毒性、苏叶芳香宣摄胸中郁气，一佐一使，共同实现下气开郁、利咽消痰的功效，与朱丹溪调理痰郁的理念有异曲同工之妙。
理论与方剂最终需在临床验证——名医案例：辨证论治的精妙实践
国医大师张志远教授幼承庭训，弱冠学医，业医七十余载，临证讲求辨证用药，善于化裁活用古方并创制新方治疗多种疾病。对于慢性炎症，张老认为多与虚、瘀相关，常因急性炎症失治误治、拖延日久所致，久病耗气伤阳，阳气损伤日久无力行血，故而表现出气虚、阳虚、气滞血瘀等症状，且慢性炎症发病缓慢、病程较长，往往缠绵难愈，临床治疗颇为棘手。
张老临床曾仿照朱成麟《温病集腋》，以菥蓂败酱草（为败酱草的一个品种，又称“苏败酱”，其名始载于《神农本草经》，列为中品，南方地区常以其地上部分或全草作为败酱草入药）配伍行气化痰、软坚散结的药物，临床应用功力甚佳。
◎图片由包图网授权
曾有一患者，女，32岁，2009年4月初诊，主诉咽部疼痛感、异物感已4年。现病史显示，患者因常登台演艺，平素用嗓过度，咽部疼痛、堵闷感明显，咽部暗红，耐寒热，纳眠可，二便调，舌红苔白稍厚，脉弦而滑。
西医诊断为慢性咽炎，中医诊断为梅核气，证属痰气郁结型，治以化痰软坚散结兼清热。
方药如下：海藻30g，昆布30g，橄榄核30g，浙贝母10g，紫苏梗10g，金荞麦10g，半夏曲10g，绿萼梅10g，海蛤粉10g，木蝴蝶6g，山豆根10g，射干10g，菥蓂败酱草30g。7剂，日1剂，水煎，分3次服，患者反馈效果良好。
综合分析该患者病情，其咽中堵闷感由痰气凝结所致，故张老主用行气化痰散结之品，配以清热解毒利咽药物治疗，巧妙融合了二陈汤的健脾化痰与半夏厚朴汤的行气散结思路，并主用海藻而去掉了甘草。
方中海藻、昆布性寒，味苦、咸，能软坚散结、消痰；半夏曲、浙贝母、海蛤粉化痰散结，五药合用共奏化痰散结之效。橄榄核、绿萼梅、紫苏梗兼具行气与化痰之功，两类药物合用对慢性咽炎咽部异物感疗效显著。患者咽部暗红、舌红提示有一定内热，故加入清热利咽的木蝴蝶、山豆根、射干、菥蓂败酱草、金荞麦以清除内热、清利咽喉。该患者病史长达4年，属慢性炎症，气滞、痰凝、内热交织，病情复杂，然张老辨证精准，将大量化痰散结行气药与适量清热利咽药巧妙结合，药证相符，故起效迅速、疗效甚佳。
需再次提醒，文中方剂需在中医师指导下使用，辨证论治是中医取效关键，切勿自行照搬用药。
解咽喉之结本不易，可解心郁之结却更难。
若能少一分忧思郁怒，就可多一缕清风明月。
不必困于“咽中之核”惶惶终日，亦莫因久病难愈自弃自疑。
在药香氤氲间，抚平褶皱，
或许这份郁结，亦能化作一缕清风，散入天地气机的大化流行之中。
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✿文章◎细辛
✿编辑◎细辛
✿审校◎紫叶
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